أطفال الأنابيب والحقن المجهري

تتضمن دورة علاج أطفال الأنابيب المعتادة عمومًا عدة مراحل، وقد تستغرق عدة أسابيع من بدء الأدوية حتى اختبار الحمل.

1. تنشيط المبايض

تُستخدم أدوية تحتوي على هرمونات الخصوبة لتنشيط المبايض، حتى تنمو عدة جريبات خلال دورة العلاج. والهدف هو الحصول على عدد مناسب من البويضات الناضجة مع الحفاظ على سلامتك طوال فترة العلاج.

2. المتابعة بالموجات فوق الصوتية

تُتابَع المبايض بفحوصات الموجات فوق الصوتية أثناء التنشيط، وستزورين العيادة 3–4 مرات خلال فترة التنشيط.

يساعد عدد الجريبات وحجمها، إلى جانب المعلومات السريرية الأخرى، في تحديد موعد جاهزية البويضات للسحب.

تنشيط المبايض هو المرحلة الأولى في معظم علاجات أطفال الأنابيب، ويستمر عادةً 8–12 يومًا بحسب البروتوكول العلاجي ومدى استجابة المبايض. وخلال هذه الفترة، ستستخدمين حقنًا هرمونية لمساعدة عدة جريبات على النمو، بدلًا من الجريب الواحد الذي ينضج عادةً في الدورة الشهرية الطبيعية. والجريبات أكياس صغيرة مملوءة بالسوائل داخل المبايض قد تحتوي على بويضة.

تُعطى هذه الحقن عادةً تحت الجلد مباشرة. ويجدها معظم الأشخاص سهلة الاحتمال، وإن كان قد يحدث انزعاج خفيف أو تهيّج في موضع الحقن.

الهدف من تنشيط المبايض هو دعم نمو عدة جريبات بحيث يمكن سحب عدد مناسب من البويضات الناضجة للإخصاب، مع تقليل خطر فرط التنشيط إلى أدنى حد.

خلال تنشيط المبايض، سنتابع استجابتك من خلال فحوصات منتظمة بالموجات فوق الصوتية لتقييم نمو الجريبات، ومن خلال تحاليل الدم عند الحاجة لقياس مستويات الهرمونات. وقد تُعدَّل جرعات الأدوية والجدول العلاجي وفقًا لاستجابتك.

عندما تصل الجريبات إلى حجم مناسب، تساعد حقنة التفجير البويضات على إكمال نضجها النهائي. ويُحدَّد موعد سحب البويضات عادةً بعد نحو 36 ساعة، قبل حدوث الإباضة. ومن الضروري أخذ حقنة التفجير في الوقت المحدد تمامًا الذي توصي به العيادة، لأنها تحدد توقيت سحب البويضات.

قد ينجح أطفال الأنابيب ببويضة واحدة، لكن ليست كل بويضة تُسحب ستكون ناضجة، أو ستُخصَّب بنجاح، أو ستتطور إلى جنين مناسب للنقل. وحتى عند نقل جنين، فقد لا ينغرس أو لا يؤدي إلى ولادة حية.

يزيد سحب عدة بويضات من فرصة الحصول على جنين مناسب، وقد يوفّر أجنة إضافية تُجمَّد لعلاج مستقبلي، مما يمنح فرصًا إضافية للحمل دون الحاجة إلى تنشيط جديد للمبايض وسحب جديد للبويضات.

الهدف هو الحصول على عدد مناسب من البويضات الناضجة يلائم ظروفك الفردية مع الحفاظ على سلامة العلاج. فزيادة عدد البويضات لا تضمن النجاح، ولا تعني ضرورة نقل أكثر من جنين في المرة الواحدة.

في أطفال الأنابيب، ننشّط المبايض عمومًا لتنمو عدة جريبات — وهي الأكياس المملوءة بالسوائل التي تحتوي على البويضات — بدلًا من الجريب الواحد الذي ينمو عادةً في الدورة الطبيعية. وهذا يسمح بسحب وإخصاب عدد أكبر من البويضات، مما يزيد فرصة تكوين أجنة.

حقن الغونادوتروبين هي أدوية الخصوبة المستخدمة لهذا الغرض:

• مستحضرات الهرمون المنبّه للجريب (FSH)، مثل Gonal-f وPuregon، تحتوي على الهرمون المنبّه للجريب الذي يحفّز نمو الجريبات. ويحتوي Elonva على كوريفوليتروبين ألفا، وهو ذو مفعول ممتد لهرمون FSH.
• المستحضرات التي توفر نشاط هرموني FSH وLH معًا، مثل Pergoveris وMenopur وMenogon، قد تُستخدم أيضًا لدعم نمو الجريبات.

بحسب المنتج، تتوفر هذه الأدوية على شكل أقلام أو محاقن معبأة مسبقًا، أو خراطيش لأقلام قابلة لإعادة الاستخدام، أو مساحيق تحتاج إلى خلط قبل الحقن. ويعتمد اختيار المستحضر والجرعة على احتياجاتك الفردية ومدى توفر الدواء محليًا.

تُعطى معظم الحقن تحت الجلد، مع أن بعض المستحضرات يمكن إعطاؤها أيضًا في العضل.

يستمر التنشيط عادةً نحو 8–12 يومًا، لكنه قد يستغرق مدة أطول بحسب استجابتك. وتتطلب معظم المستحضرات حقنًا يومية، بينما يمكن لحقنة واحدة من Elonva أن تحل محل حقن FSH اليومية في الأيام السبعة الأولى لدى المريضات المناسبات، وقد تكون هناك حاجة بعدها إلى حقن FSH يومية.

سنحدد جرعتك بما يناسب حالتك ونتابع استجابتك بفحوصات الموجات فوق الصوتية، وبتحاليل الدم عند الحاجة.

خلال علاج أطفال الأنابيب، وإلى جانب حقن الغونادوتروبين، ستستخدمين أيضًا مضادات GnRH أو منبّهات GnRH أو البروجستينات لمنع الارتفاع الطبيعي للهرمون الملوتن (LH) الذي قد يؤدي إلى خروج البويضات قبل سحبها.

مضادات GnRH، مثل سيتروريليكس (Cetrotide) وغانيريليكس (Orgalutran)، توقف هذه الإشارة الهرمونية فورًا. وتُعطى عادةً كحقن يومية تحت الجلد، تبدأ نحو اليوم 5–6 من التنشيط أو بحسب نمو الجريبات، وتستمر حتى يوم حقنة التفجير.

منبّهات GnRH، مثل تريبتوريلين (Gonapeptyl)، تحفّز إفراز الهرمونات في البداية ثم تثبّطه عند استخدامها بشكل متواصل. وفي البروتوكول الطويل بالمنبّه، يبدأ العلاج عادةً في الدورة الشهرية السابقة في اليوم 21 منها، أي قبل التنشيط بنحو 10 أيام، ويستمر أثناء التنشيط حتى حقنة التفجير.

البروجستينات، مثل ديدروجستيرون (Duphaston)، يمكن تناولها على شكل أقراص أثناء التنشيط لتثبيط ارتفاع هرمون LH، ويُسمى هذا النهج تنشيط المبايض المهيَّأ بالبروجستين (PPOS). ويُستخدم عندما يُخطَّط لتجميد البويضات أو الأجنة، لأن البروجستينات تغيّر توقيت نمو بطانة الرحم، مما يجعلها غير مناسبة لنقل أجنة طازجة في تلك الدورة.

سنختار الدواء والجدول الزمني وفقًا لخطتك العلاجية. اتبعي تعليماتنا بدقة، لأن التوقيت يساعد على منع الإباضة المبكرة.

في أطفال الأنابيب، تُجرى متابعة العلاج عادةً باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، أحيانًا إلى جانب تحاليل الدم الهرمونية. وإذا كان الفحص المهبلي غير مناسب أو رفضتِه، يمكن النظر في الموجات فوق الصوتية عبر البطن، أو في حالات مختارة عبر المستقيم. ويُحدَّد النهج بحسب الملاءمة السريرية وتفضيلاتك وموافقتك.

أثناء الفحص عبر المهبل: سيُطلب منك إفراغ المثانة، وخلع الملابس من الخصر إلى الأسفل، والاستلقاء على سرير الفحص. ثم يُدخل الطبيب بلطف مسبار موجات فوق صوتية مغطى في المهبل لرؤية المبيضين والرحم. يستغرق الفحص عادةً نحو 10 دقائق، وقد تشعرين بضغط أو انزعاج. ويختلف التحضير في أنواع الفحص الأخرى، إذ يتطلب فحص البطن عادةً امتلاء المثانة.

ما الذي يُقاس: يقيس الطبيب عدد الجريبات النامية وحجمها — وهي الأكياس المملوءة بالسوائل التي تحتوي على البويضات — وسُمك بطانة الرحم. أما البويضات نفسها فلا يمكن رؤيتها بالموجات فوق الصوتية.

مواعيد الفحوصات: يُجرى غالبًا فحص أساسي في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية قبل بدء التنشيط. وقد تبدأ الفحوصات المتكررة بعد نحو خمسة أيام من بدء الحقن، بحسب البروتوكول العلاجي، وتُحدَّد الفحوصات اللاحقة وفقًا لاستجابتك.

تساعد النتائج فريقك على تقييم استجابتك، وتعديل العلاج عند الحاجة، وتحديد موعد حقنة التفجير قبل سحب البويضات. وقد تُجرى لك في بعض الزيارات أيضًا تحاليل دم لقياس مستويات الهرمونات.

يعتمد نوع حقنة التفجير وتوقيتها الدقيق على عدد الجريبات النامية وحجمها، ونتائج الهرمونات ذات الصلة، وخطتك العلاجية الفردية.

سحب البويضات، ويُسمى أيضًا استخراج البويضات أو التقاط البويضات (OPU)، إجراء قصير لجمع البويضات من المبيضين. ويُحدَّد موعده عادةً بعد 34–36 ساعة من حقنة التفجير، قبل حدوث الإباضة.

يُجرى الإجراء في غرفة العمليات أو في غرفة إجراءات مخصصة، حيث يعمل طبيب الخصوبة وطبيب التخدير والممرضات والفنيون وأخصائيو الأجنة معًا لرعايتك ورعاية بويضاتك.

يُجرى سحب البويضات عادةً تحت التهدئة أو التخدير، مع إعطاء الدواء عبر قنية صغيرة في اليد أو الذراع. وقد يكون التخدير الموضعي خيارًا في حالات مختارة.

يساعد مسبار الموجات فوق الصوتية المهبلي الطبيب على تحديد موضع المبيضين ورؤية الجريبات. وتُوجَّه إبرة دقيقة عبر جدار المهبل إلى جريبات المبيض، ويُسحب السائل بلطف من كل جريب على حدة ويُجمع في أنابيب معقمة ودافئة. وتُسلَّم هذه الأنابيب فورًا إلى أخصائي الأجنة، الذي يفحص السائل تحت المجهر للتعرف على البويضات وجمعها.

المدة: يستغرق سحب البويضات عمومًا 15–30 دقيقة، بحسب عدد الجريبات وسهولة الوصول إلى المبيضين.

الأساليب البديلة: إذا كان الإجراء المهبلي غير مناسب أو رغبتِ في تجنبه، يمكن لطبيبك مناقشة خيارات أخرى. ففي حالات مختارة، قد تُسحب البويضات عبر جدار البطن (السحب عبر البطن) أو بجراحة المنظار (تنظير البطن). وقد يُنظر أيضًا في السحب عبر المستقيم بعد تحضير الأمعاء. وسيناقش طبيبك معك مدى ملاءمة كل خيار وفوائده ومخاطره.